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若发生意外事故，断肢/指的事故现场如何急救，应做哪些急救措施才有利于后续断肢/断指的再植?下文介绍了几点急救措施。1现场急救若肢/指被机器轧伤，应立即停机，迅速取出离断(轧断)肢体/手指，切不可用倒转机器的方法取出肢体，以防二次损伤。2断端止血可用清洁敷料或布料加压包扎伤口止血，必要时可用止血带，但切每小时放松一次同时手指压住近侧动脉主干以减少出血，放松时间为10--15分钟，准确记录上止血带时间，防止时间过长加重损伤。3离断肢/指冷藏方法离断肢体设法冷藏保存，切忌浸泡在任何液体中，冷藏时避免冰块直接接触，以免冻伤。离断指用8层以上纱布包裹，置无漏孔的塑料袋中或医用手套内扎紧袋口朝上，再放置于冰容器中保存。4快速转运应将病人的伤手和离断肢/指包好，制动止痛，可用夹板、绷带固定，尽快地送到正规专业的手足外科医院进行再植手术。注意运输途中，平卧、抬高伤肢/指。病人若有休克应首先进行抗休克治疗，待病情允许时再转送。

近来在临床工作中接触了不少成年人多指畸形，多数因年幼时家庭条件及各种因素未得到及时治疗；随着生活水平提高，对美及功能的要求来我院治疗。术前术中设计术后

术前设计术中术后

术前设计术中术后

术前及设计术中术后背面术后正面

上肢周围神经卡压性疾病是手外科常见的疾病，其主要临床症状是手部麻痛、上肢无力、逐渐出现肌肉萎缩。随着对该病认识的深入，很多被曾经误认为是神经内科的手麻肌萎的患者得到及时的治疗。颈部神经卡压性疾病是临床上十分常见的疾病，其主要临床表现为肩颈背部不适、酸痛，上肢活动、感觉受限等，常常将其归于颈椎病、颈膜炎、颈项部肌肉劳损、肩周炎等，但部分病例疗效不佳。正确的诊断加上及时的治疗是控制病情的发展，减轻病人的痛苦的最有效的方法。 典型疾病： 1.肩胛背神经卡压： 好发人群：中青年女性。 临床表现：肩颈背部不适、酸痛，与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累也可加重。常常导致不能入睡，自觉患肢怎么放也不舒服，但有不能明确指出疼痛的部位。可伴有手麻。检查可发现3、4胸椎棘突旁3cm和胸锁乳突肌后缘中点有明显压痛。往往会被误诊为颈椎病、肩周炎等。 治疗：封闭治疗1—2个疗程。 效果：经诊治的24例病人，症状基本消失或明显缓解18例（75%），好转5例（21%），无效1例（4%）。 2．“周末综合征”： 好发人群：年轻酗酒者。 临床表现：常发生在周末喝醉酒后，侧身卧位，将手臂压在身下大睡，醒后出现不能伸腕伸指。 治疗：关节固定保护，充分休息患肢，服用神经营养药物后一般可在2—4周内自行恢复。如1—2月仍不恢复，则需手术探查。 效果：诊治及时，效果满意。 3．骨间后神经卡压症： 好发人群：频繁手活动者，尤其好发优势手，如手工业工人。 临床表现：肘外侧疼痛，特点为休息痛和夜间痛。伸指、伸拇及前臂旋后无力，晚期出现肌肉萎缩，功能严重障碍。检查可发现压痛局限于肱骨外上髁下方2—4cm处，前臂抗阻力旋后可诱发疼痛。往往会被误诊为顽固性网球肘。 治疗：⑴封闭治疗1—2疗程。效果：经诊治的6例病人明显好转的4例（67%）。其余2例效果不理想，行手术治疗。⑵手术治疗：2例术后预后良好。 4．腕管综合征： 好发人群：40—60岁中年女性及打字员，乐器演奏等反复腕部振动的工作者好发。 临床表现：桡侧三指半麻木、疼痛，夜间加重，可有麻醒史，醒后甩手或搓手等活动后好转。病变发展可导致肌肉萎缩，精细动作受限，手部无力，不灵活。如拿硬币，系纽扣困难等。往往会被误诊为颈椎病及糖尿病的神经损伤。 治疗：⑴夹板固定，口服神经营养药及解热镇痛药，封闭治疗。 ⑵手术治疗。 ⑶关节镜下手术治疗。 效果：⑴保守治疗：早期效果良好。治疗早期轻症数十例，优良率在90%左右。⑵手术治疗：手术越早，症状越轻，效果越好。手术治疗25例，恢复良好。 5．前骨间神经卡压症： 临床表现：无明显诱因下前臂掌侧深面自发性疼痛，定位不明确。突发拇、示指提物无力，指尖不能相对，但多无感觉障碍。检查发现拇、示指屈指肌力下降，不能对捏成圆形的“0”型。往往被误诊为屈肌腱断裂。 治疗：手术治疗：治疗5例效果良好。 6．肘管综合征： 好发人群：电脑键盘操作者，驾驶员，伏案工作者，生产线装配工等经常保持屈肘位的工作者。 临床表现：环、小指麻木和刺痛感。肘内侧酸痛不适，有放射感。可有夜间麻醒史。手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、手活动不灵活，抓不紧东西。往往会被误诊为颈椎病。 治疗：⑴夹板固定，口服神经营养药及解热镇痛药，封闭治疗。 ⑵手术治疗。 效果：⑴保守治疗：早期效果良好。⑵手术治疗：手术越早，症状越轻，效果越好。本文系马亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

13月幼儿断掌再植一例马 亮 丁 晟 陈 莹 患者 男 13月。因机器链条绞断右手掌一小时于2005年11月13日急诊入院。检查发现右手掌自第一掌骨头水平斜行至环、小指指蹼以近水平完全离断，断端组织损伤严重，创面不齐，污染严重。急诊在全麻下行断掌再植手术，术中显微镜下彻底清创，克氏针分别固定1—4掌骨。探查发现各指屈肌腱均逆行抽出2厘米左右，且断端损伤严重，估计修整后有部分缺损，需移植修复。考虑到患者年龄小、出血较多、手术时间较长及手术耐受性较差等情况，决定二期修复。在16倍显微镜下用“11—0”显微缝线吻合拇主要动脉及三条指掌侧总动脉，拇指桡掌侧固有神经和1—4掌侧总神经。修复各指伸肌腱，吻合手背静脉6条，通血后各指指端红润、指腹饱满。闭合伤口，包扎后石膏托固定。术后常规保温，保证大便通畅，常规使用镇静药物。低分子右旋糖酐、罂粟碱及抗生素等药物均采用留置静脉针应用，避免注射的疼痛刺激引起血管痉挛。伤口一期愈合，14天拆线，3周拔克氏针。3月后行二期指屈肌腱移植修复手术，目前进行各指功能锻炼。 讨论 低龄幼儿断掌再植属于特殊类型的断掌再植，对幼儿是一种严重的创伤。幼儿抵抗力、适应能力、代偿能力均较差，故在手术中应根据具体情况尽量缩短手术时间、减轻创伤程度，对于损伤重的神经、肌腱可在3—6月再行移植手术。幼儿手部组织量少，故清创应在显微镜下进行，最大限度地保留健康组织。幼儿血管细小嫩薄，弹性差，抗拉力小，故对手术技巧和经验要求高，务必严格“无创”操作，真正做到稳、准、轻、巧。幼儿对创伤反应较重，且交流困难、不易合作，故术后处理十分重要。哭闹不安、疼痛刺激、排便不畅均易引起血管痉挛，故常规使用镇静药物，避免注射刺激，进食易消化食物、少量多食等措施都是十分必要的。本例幼儿断掌再植术后曾出现两次血管痉挛危象，分别为排便困难和肌肉注射引起。